クレジットカード 支払い承諾書

ここの承諾書は、お客様の「クレジットカードによる料金支払い」のご希望を追認していただくものです。本承諾書へのご署名により、指定クレジットカードへの課金金額(その一部または全額)の支払い、またDTI SERVICES, INC.、またはDI SERV CORP LTD.による当該クレジットカード会社へのカード利用認証申請の許可をご承認いただくことになります。


私は、DTI SERVICES, INC.、またはDI SERV CORP LTD.による下記指定のクレジットカード口座への課金を許可します。私は18歳以上であり、当該クレジットカード口座番号の使用権限を有しています。さらに、当該クレジットカードへの課金額が払い戻し不能であること、また前述の当該カード会社と私との契約の元に生じた過去また今後の支払いに関して、私が全責任を負うことを承諾します。また、当該クレジットカードに課金された決済金額全額に対して発生するいかなる種類のクレーム・損失に対しても、DTI SERVICES, INC.、またはDI SERV CORP LTD.に対してはその責任を問いません。





/







個人情報

英数字は半角でご入力お願い申し上げます。クレジットカード情報フォーム記入例はこちら
ユーザー情報:

以下の項目がクレジットカード情報と同じ場合は、左記にチェックしてください。






オンライン・クレジットカードシステムの利用を介し、責任を持ってDTI SERVICES, INC., またはDI SERV CORP LTD.で決済された請求金額の支払いを約束します。